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黑龍江省私營企業協會第三屆理事會

理事候選人申請表

姓名

 

性 別

 

民族

 

正面免冠        照   片         (2寸)

出生年月

 

政治面貌

 

文 化     程 度

 

身份證號

 

單位名稱

及 職 務

 

通訊地址

 

郵 編  

 

單位性質

√私營企業

□社會團體

電子信箱

 

單位網址

 

辦公電話

(加區號)

 

傳 真

 

手 機

 

聯系人

 

聯系電話

 

手機

 

 

單位簡要情況

 

情況

社會兼職

 

表彰情況

近三年受

 

意 愿

本 人

 

 

 

 

 

 

簽名:

 

年  月  日

單位意見

 

 

 

 

 

(公章)

年  月  日

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